Lithium (Téralithe) : un pilier historique du traitement du trouble bipolaire
Depuis sa découverte initiale en 1817, le lithium s’est imposé comme un traitement de référence dans le trouble bipolaire. Commercialisé notamment sous le nom Téralithe par des laboratoires pharmaceutiques tels que Sanofi, Teva, Cooper et d’autres comme Biogaran, Cristers, ou encore Sandoz, le lithium constitue un véritable régulateur de l’humeur.
Le lithium : caractéristiques et formes disponibles en 2025
Le médicament est disponible principalement sous deux formes :
- Comprimés à libération immédiate : TÉRALITHE 250 mg, pris en 2 à 3 fois par jour, remboursé à 65% (prix indicatif 12,34 € pour 100 comprimés).
- Comprimés à libération prolongée : TÉRALITHE LP 400 mg, pris idéalement au dîner, remboursé à 65% (prix indicatif 10,86 € pour 60 comprimés).
Les deux variantes contiennent du carbonate de lithium, avec des dosages respectifs de 250 mg et 400 mg, correspondant à 6,8 mEq et 10,8 mEq de lithium pur. Plusieurs laboratoires tels que Mylan et Zentiva proposent ces formes, garantissant une accessibilité étendue du traitement.
| Forme 💊 | Contenu Lithium (mEq) ⚖️ | Prise recommandée 🕒 | Prix (€) 💰 |
|---|---|---|---|
| TÉRALITHE 250 mg (libération immédiate) | 6,8 mEq | 2-3 prises/jour | 12,34 € (boîte de 100) |
| TÉRALITHE LP 400 mg (libération prolongée) | 10,8 mEq | 1 prise au dîner | 10,86 € (boîte de 60) |
Modes d’action et bénéfices cliniques du lithium dans le trouble bipolaire
Le lithium agit principalement comme un thymorégulateur, stabilisant les variations extrêmes de l’humeur caractérisant le trouble bipolaire.
- Il module la neurotransmission en réduisant la libération de dopamine et de glutamate tout en augmentant celle de sérotonine, contribuant ainsi à réguler les phases maniaques et dépressives.
- Par des mécanismes complexes au niveau des seconds messagers, il exerce une action neuroprotectrice en favorisant la production de facteurs de croissance neuronaux, notamment le Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF).
- Il limite la réactivité neuronale excessive qui intervient dans les épisodes d’excitation et prévient la fréquence et la sévérité des rechutes maniaco-dépressives.
Cette modulation est d’autant plus précieuse que, selon des études récentes, le lithium contribue à la diminution du risque de suicides chez les patients bipolaires, un enjeu majeur dans cette population.
Indications thérapeutiques et utilisation pratique du Téralithe
- Traitement de fond pour prévenir les rechutes des troubles bipolaires, tant les phases maniaques que dépressives.
- Gestion des épisodes maniaques aigus en réduction de l’excitation psychomotrice.
- Utilisation en prévention d’autres troubles psychiques associés, avec une attention particulière portée à la surveillance rigoureuse de la dose pour prévenir les intoxications.
Pour approfondir la compréhension des phases bipolaires, consulter l’article sur le trouble bipolaire et ses phases.
Surveillance, précautions et interactions médicamenteuses du Téralithe
En raison de l’étroitesse de la fenêtre thérapeutique du lithium, une surveillance clinique et biologique rigoureuse est indispensable :
- Dosages réguliers de la lithiémie, avec des taux cibles entre 0,5 et 0,8 mEq/l.
- Contrôles fréquents de la fonction rénale, thyroïdienne et cardiaque, avec notamment un électrocardiogramme pris en compte.
- Attention aux signes de surdosage : nausées persistantes, tremblements sévères, troubles de l’équilibre, à signaler immédiatement.
Les patients doivent également être informés des interactions potentielles :
- Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS), diurétiques (de l’anse et thiazidiques), inhibiteurs de l’enzyme de conversion, et antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II peuvent entraîner une augmentation dangereuse de la lithiémie.
- Médicaments neurologiques tels que la carbamazépine, certains antidépresseurs sérotoninergiques et la méthyldopa requièrent une vigilance accrue.
| Médicament ⚠️ | Effet sur la lithiémie 💊 | Recommandation |
|---|---|---|
| AINS, diurétiques thiazidiques | Augmentation du risque de surdosage | Surveillance étroite et adaptation posologique |
| Carbamazépine | Neurotoxicité possible | Association déconseillée |
| Antidépresseurs sérotoninergiques | Risque de syndrome sérotoninergique | Surveillance clinique régulière |
| Méthyldopa | Augmentation de lithiémie | Contrôle régulier et ajustement |
Contre-indications et précautions particulières
- Insuffisance rénale sévère, insuffisance cardiaque, maladie d’Addison, et syndrome de Brugada.
- Grossesse : contre-indication majeure, et nécessitant une contraception efficace en période de traitement.
- Allaitement : contre-indiqué, puisque le lithium passe dans le lait maternel.
- Attention aux risques accrus en cas de déshydratation (vomissements, diarrhée, sueurs abondantes), d’arrêt ou modification de consommation de caféine.
Ces précautions sont primordiales dans le cadre d’un traitement chronique individuel et ne doivent jamais être négligées.
Gestion du traitement au lithium et compréhension de ses effets secondaires
Le traitement doit être adapté à chaque patient, en tenant compte d’une variabilité importante dans la pharmacocinétique et la pharmacodynamie du lithium :
- Posologie ajustée par paliers, avec contrôles hebdomadaires en phase initiale, puis espacés selon stabilité.
- Effets secondaires courants mais généralement réversibles :
- Gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhées.
- Neurologiques : tremblements, vertiges, confusion pouvant évoquer un surdosage.
- Endocriniens : goitre, hypothyroïdie sur traitement prolongé.
- Rénaux : polyurie et éventuellement néphropathie tubulo-interstitielle chronique.
Un suivi régulier est essentiel pour prévenir les complications, informer le patient et assurer l’observance médicamenteuse.
Pour explorer d’autres traitements psychotropes liés, consulter la section dédiée aux médicaments psychotropes.
| Effet indésirable 📋 | Fréquence 🔎 | Action recommandée 🛠️ |
|---|---|---|
| Tremblements | Fréquent | Ajuster la dose, vérifier la lithiémie |
| Polyurie, soif excessive | Fréquent | Contrôle rénal, hydratation |
| Hypothyroïdie | Modéré | Surveillance TSH, traitement hormonal si nécessaire |
| Nausées, troubles digestifs | Fréquent | Prise au repas, adaptation éventuelle |
Exemple de gestion d’épisode maniaque sous lithium
Lorsqu’un patient manifeste un épisode maniaque caractérisé par une hyperactivité, irritabilité et impulsivité (voir informations détaillées sur la gestion des épisodes maniaques), le lithium Téralithe est souvent indiqué pour ralentir la course symptomatique et éviter les complications associées.
FAQ : questions fréquentes sur le lithium Téralithe et le trouble bipolaire
Quels sont les signes d’un surdosage au lithium ?
Les signes incluent nausées intenses, tremblements croissants, soif importante, troubles de l’équilibre, et parfois confusion. Une consultation médicale immédiate est nécessaire en cas de suspicion.
Le lithium peut-il être utilisé chez la femme enceinte ?
Le lithium est contre-indiqué pendant la grossesse en raison de risques tératogènes, notamment au premier trimestre. Une contraception efficace est essentielle pour les femmes en âge de procréer.
Comment prévenir les interactions médicamenteuses avec le lithium ?
Il est important d’informer votre médecin de tous les médicaments pris, en particulier les AINS, diurétiques, et certains antidépresseurs. La surveillance régulière de la lithiémie est également cruciale.
Le lithium est-il efficace pour prévenir les rechutes dépressives ?
Oui, le lithium est reconnu pour prévenir non seulement les épisodes maniaques mais aussi les phases dépressives dans le trouble bipolaire.
Comment le lithium agit-il sur les neurotransmetteurs ?
Il diminue la transmission dopaminergique et glutamatergique, tout en augmentant la sérotoninergique, ce qui contribue à stabiliser l’humeur et prévenir les fluctuations émotionnelles.